Consult Angiologie/Medicina Internă

În cadrul consultului angiologic de specialitate medicul internist-angiolog în prealabil se interesează despre acuzele recente, circumstanţele lor de apariţie, localizarea simptomelor, gravitatea lor, factori de declanşare, factori de ameliorare, etc. Totodată află pe scurt bolile cronice asociate, modul de viaţă, regimul alimentar şi tratamentul medicamentos folosit, intervenţii chirurgicale anterioare şi eventuala prezenţă a bolilor cardio-vasculare în familie. Este foarte util ca pacientul să aibă la îndemână documentaţia medicală anterioară, punând la dispoziţia medicului, astfel uşurându-i semnificativ orientarea lui. După acest interogatoriu pacientul se dezbracă până la lenjerie intimă şi este examinat clinic în poziţie culcată, apoi ridicată în picioare, pe regiuni anatomice, cu accent asupra sistemului circulator arterial, venos şi limfatic. Pentru sistemul arterial metodele de examinare clinice sunt: inspecţia, palparea pulsurilor şi auscultarea arterelor. Cu ajutorul inspecţiei se pot observa prezenţa modificărilor cutanate, atrofia musculară, căderea părului, micoze la nivelul unghiilor, sau prezenţa modificărilor trofice cutanate (ulcere ischemice sau necroze, gangrene). Eventual cu dosul palmei se pot palpa diferenţe de temperatură între diferite regiuni. Pulsurile arteriale în mod normal se palpează la diferite nivele de la cap până în picioare. În general se poate afirma, că în caz de arteriopatie semnificativă pulsul se palpează foarte slab, sau nu se palpează deloc la anumite nivele, în funcţie de localizarea afecţiunii. Deasupra îngustărilor (stenozelor) semnificative se pot ausculta sufluri arteriale cu ajutorul stetoscopului. Se cunosc şi diferite manevre de provocare, cu ajutorul cărora se pot evalua circulaţia diferitelor regiuni anatomice sau a unui membru întreg. Sistemul venos se încarcă gravitaţional, de aceea venele varicoase se pot examina mai eficient stând în picioare. În acest scop folosim un suport solid peste care pacientul se ridică în două picioare sprijinindu-se de un mâner de siguranţă şi rotindu-se în diferite unghiuri de jur împrejur. Natural, pacientul apoi va fi culcat pentru continuarea examinării în această poziţie. Inspecţia vizează tegumentele (pigmentaţie, modificări de culoare, modificări trofice, ulcere), prezenţa dilataţiilor venoase varicoase, prezenţa edemelor sau a ulcerelor gambiere. Este recomandabil ca medicul examinator să palpeze şi în aceste cazuri pulsurile arteriale, în vederea excluderii eventualei arteriopatii asociate. Semnul principal al sistemului limfatic decompensat este edemul, adică umflătura membrelor, incluzând laba picioarelor şi/sau a mâinii şi a degetelor. La aceste nivele devine dificilă ciupirea tegumentelor (semnul Stemmer pozitiv).

Pe baza examinării clinice descrise mai sus, medicul specialist poate să decidă asupra naturii investigaţiilor paraclinice necesare în vederea stabilirii sau excluderii diagnosticului şi în vederea evaluării gradului de severitate. Examenul Doppler simplu şi examenul Eco-Doppler color (Duplex) sunt cele mai frecvent folosite.

Edem al gambei in tromboza venoasă profundă