ABLAŢIA LASER ENDOVENOASĂ

Boala varicoasă (sau varicele) reprezintă o afecţiune cronică caracterizată prin dilataţia sinuoasă permanentă a venelor superficiale ale membrelor inferioare. Este urmarea modificărilor degenerative ale ţesutului conjunctiv de la nivelul peretelui venos şi a distrugerii valvelor parietale. Din cauza valvelor incompetente sângele stagnează la nivelul membrului afectat, presiunea în vena bolnavă creşte, ceea ce are ca urmare pierderea elasticităţii peretelui venos şi dilatarea acestuia. Evoluţia naturală a bolii, fără tratament, este frecvent spre agravare şi apariţia simptomatologiei clasice. Membrul afectat devine sensibil, poate apărea senzaţie de tensiune, de picior greu, obosit, mai ales după stat în picioare prelungit. Des apare prurit (mâncărime) la nivelul membrului afectat, amorțeli, durere surdă, crampe, în special noaptea. Poate să apară edem la nivelul membrului (piciorul creşte în volum), pigmentări închise la nivelul gleznelor, iar între zonele colorate maronii pot apărea și zone depigmentate, albe. Datorită circulaţiei necorespunzătoare (stază venoasă) şi lipsei de oxigen ce apare ca şi consecinţă, tegumentul suferă şi poate apărea ulcerul varicos (rană deschisă), cu prognostic prost de vindecare.

            Tratamentul bolii varicoase ideal trebuie început în fazele incipiente, înainte să apară modificări permanente la nivelul tegumentului.

            Ablaţia endovenoasă laser oferă în zilele noastre o alternativă mult mai elegantă şi mai confortabilă, înlocuind flebectomia, cura chirurgicală clasică a varicelor. Excluderea din circulaţie a venelor varicoase se face fără afectarea ţesuturilor înconjurătoare. Energia propagată de aparatul si sonda laser arde de dinăuntru endoteliul venei varicoase, însă tocmai peretele venos limiteză efectul acestei energii, protejând ţesuturile din jur. Astfel vasele sanguine, cele limfatice şi nervii situaţi pe traiectul venei varicoase in marea majoritate a cazurilor nu suferă leziuni, nu se formează hematoame mari, care pot fi ulterior sursa unor infecţii, respectiv nu se produc infecţii datorate inciziilor tegumentare şi rareori rămân tulburări de sensibilitate datorate leziunilor nervoase (2-4% din cazuri). Controlul sângerărilor este mult mai uşor, având în vedere numărul redus de incizii tegumentare necesare, respectiv faptul că laserul produce de fapt şi coagularea sângelui.

            Ablaţia endovenoasă laser se efectuează în anestezie locală cu o pompă specială (tumescență), ceea ce permite pacientului să plece acasă după 30-40 de min de la intervenţie. Se administrează local în jurul şi pe traiectul venei varicoase soluţie anestezică, şi se introduce fibra optica în interiorul venei afectate. Anestezia locală are importanţă dublă, pe de o parte asigură anestezie, lipsa durerii, pe de altă parte administrat în jurul venei protejează ţesuturile din jur de deteriorare termică, şi comprimă vena din exterior facilitând lipirea peretelui venos. Fibra optica se introduce pe partea inferioara a venei dilatate varicos, prin puncţie echoghidată. Sub acţiunea energiei termice propagate conţinutul venei se coagulează şi se evaporează, peretele venos se lipeşte, astfel în interior fluxul sanguin este oprit şi vena se transformă fibrotic cu timpul. Durata aproximativă a intervenţiei este de 45-60 de min.

După intervenţie se aplică compresie gradată cu ciorap compresiv pe piciorul tratat, care se ţine 2 zile pe piciorul tratat. După această perioadă ciorapului elastic compresiv se va folosi pe perioada zilei, piciorul rămânând liber noaptea. În primele 2-3 zile trebuie evitat suprasolicitarea membrului tratat, evitat ortostatismul prelungit, dar şi imobilizarea. Mersul pe jos este indicat și este benefic. Pacientul poate să îşi continue activitatea cotidiană, fără restricţii majore. Pigmentarea, roşeaţa iniţial apărută pe traiectul venei tratate şi eventualele umflături, mici vânătăi sunt  reacţii locale inflamatorii tranzitorii, de scurtă durată, care dispar după câteva zile. Pentru diminuare lorse pot folosi local unguente cu heparină şi antiinflamatoare. Rar apare tromboflebita (inflamaţia) venei varicoase tratate, şi excepțional de rar leziuni de arsură la nivelul ţesutului înconjurător, leziunea nervilor sensitivi (2-4% din cazuri), sau complicaţii trombotice extrem de rar (sub 0,1%). Toate acestea se pot diminua si preveni cu aplicarea terapiei compresive.

            Pacientul este rechemat obligatoriu pentru control echografic la 2 saptamani după intervenţie. Ablaţia endovenoasă laser are ca urmare dispariţia treptată a trunchiului varicos tratat, transformarea acesteia într-un cordon, fără lumen, care nu mai transportă sânge. Prin diminuarea hipertensiunii venoase post ablaţie laser, de multe ori se reduc, chiar dispar şi ramurile afluente venei tratate. Ramurile varicoase restante se pot ulterior trata prin injecţii folosind agent sclerotizant cu spumă.

            Ablaţia laser endovenoasă este o metodă modernă, minim invazivă, non-chirurgicală, o alternativă eficientă şi sigură la varicectomia clasică. Intervenţia asigură rezultate comparabile sau chiar mai bune ca chirurgia clasică, fără a necesita anestezie generală şi fără restricţii majore post tratament, cu complicaţii mult mai puţine, recuperare mai rapidă şi rezultat estetic de obicei net superior.